Was Sie wissen müssen, bevor Sie auf der Intensivstation landen

Wissenschaft

Was Sie wissen müssen, bevor Sie auf der Intensivstation landen

Von den über 200 Millionen registrierten Überlebenden einer SARS-CoV-2-Infektion, viele Millionen litten auf einer Intensivstation Wochen und Monate bis zur Entlassung. Ihre Rückkehr in die Heimat, oft das Ergebnis modernster medizinischer Versorgung, gibt Anlass zum Feiern. Und doch leben viele dieser Patienten jetzt mit massive und wahrscheinlich lebenslange Behinderungen Dazu gehören demenzähnliche kognitive Beeinträchtigungen, PTSD, Depressionen sowie Muskel- und Nervenerkrankungen.

Diese verheerende Form von Long COVID passt unter den medizinischen Schirm von etwas namens Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) , ein fast unsichtbares Epidemie von kognitiven und körperlichen Beeinträchtigungen die oft auf einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation folgt. Diese beiden Entitäten, Long COVID und PICS, haben viele sich überschneidende Formen von Leiden, die von Angehörigen der Gesundheitsberufe anerkannt und geliebt werden müssen, damit sich die Überlebenden bestätigt und gehört fühlen.

Menschen in der gesamten Gesellschaft in all unseren Gemeinden kämpfen jetzt mit neuen Behinderungen nach COVID-19, die sowohl auf die Krankheit selbst als auch auf die unbeabsichtigten Nebenwirkungen des Managements auf der Intensivstation zurückzuführen sind. In den letzten 25 Jahren haben wir in der Intensivmedizin gelernt, dass viele unserer Standardbehandlungsprotokolle – einschließlich der Sedierung und Immobilisierung von Patienten und des tage- und wochenlangen Anschlusses an Beatmungsgeräte – den Patienten langfristige Schäden zufügten, selbst wenn sie aus dem Krankenhaus zurückgebracht wurden am Rande des Todes. Im Laufe der Zeit führte unsere Forschung zu einer sichereren Art der Patientenversorgung, die sie aufweckte und in Bewegung brachte, die Familie ans Bett brachte und das Delirium in Schach hielt. Mit unseren neuen Best Practices verbesserten sich die Patienten und wurden schneller entlassen und hatten weniger anhaltende Symptome. Dann machte COVID-19 über Nacht fast alle unsere Fortschritte zunichte. Jetzt sind wir in vielen Krankenhäusern in den USA wieder in abhängig von längerer Sedierung und Ruhigstellung , was noch einmal deutlich macht, dass die Intensivstation Leben genauso schädigen wie retten kann.

Prä-COVID allein in den USA, über 6 Millionen Menschen wurden jedes Jahr auf eine Intensivstation aufgenommen . Diese Zahl ist jetzt noch höher, und da die COVID-Ausbrüche der Delta-Variante weltweit anhalten und Krankenhäuser mit Patienten beschäftigt sind, deren Krankheiten während der Pandemie ungebremst fortschreiten durften, ist es wahrscheinlich, dass viel mehr Menschen früher als erwartet eine Intensivpflege benötigen werden. Einer von ihnen könnten Sie sein – oder ein geliebter Mensch. Wie ein Intensivmediziner und Wissenschaftler von 30 Jahren Ich weiß, dass sich die Behandlung, die Sie erhalten, direkt auf den Rest Ihres Lebens auswirkt, und es ist unbedingt erforderlich, dass Sie lernen, wie Sie sich und Ihre Familienmitglieder am besten verteidigen können. Lassen Sie mich Ihnen sagen, wie.

„Allein mit Ihrem Liebsten am Bett zu sein, zu interagieren, zu reden und Geschichten zu erzählen, kann einen großen Beitrag dazu leisten, den Beginn und die Dauer des Deliriums zu verringern oder zu verhindern.“

Wenn Sie neben einem lebenserhaltenden Familienmitglied sitzen, stellen Sie sich dem medizinischen Team vor, während es „rund“ wird. Teilen Sie ihnen mit, dass Sie sich beteiligen möchten, und fragen Sie (wenn Sie die Möglichkeit sehen), wie genau das Team die Maßnahmen verfolgen möchte sechs gut validierte Schritte der bekanntesten Sicherheitscheckliste für Intensivstationen – bezeichnet als das A2F (ABCDEF)-Paket . Es wird Ihnen Struktur und Orientierung in einer chaotischen Zeit geben und Ihrem Angehörigen helfen, die beste Behandlung zu erhalten.

Das können Sie von dieser Checkliste erwarten:

eins. A - Bewertung und Verwaltung von ausreichende Schmerzkontrolle mit den am wenigsten gefährlichen Medikamenten . Ihr Ziel ist es nicht nur, Ihr Familienmitglied schmerzfrei zu halten, sondern auch die Risiken zu minimieren, die durch den übermäßigen Gebrauch von Medikamenten wie Betäubungsmitteln entstehen. Manchmal gehen Ärzte und Krankenschwestern auf die Seite, zu viel zu geben, und während es unter manchen Umständen umsichtig ist, kann es unter anderen schädlich sein.

zwei. B - Beides ein Versuch, Beruhigungsmittel und das Beatmungsgerät selbst zu entfernen. Beruhigungsmittel ermöglichen es Ihrem Familienmitglied, das Beatmungsgerät auszuhalten, und das Gerät selbst kauft Zeit, damit sich seine Lunge erholen kann, indem es Sauerstoff durch seinen Körper pumpt und für ihn atmet. Jedoch, am besten beides so schnell wie möglich entfernen und Ihr Familienmitglied sollte täglich geweckt werden, um den Bedarf an Beruhigungsmitteln und Beatmungsgeräten ermitteln zu lassen. Sobald sie wach ist, wird sie sich menschlicher fühlen, in der Lage sein, Augenkontakt mit Ihnen und dem medizinischen Team herzustellen und durch Schreiben auf eine weiße Tafel zu kommunizieren, um Sie über ihre Bedürfnisse zu informieren, was in Kombination mit weniger Beruhigungsmitteln das Risiko verringert des Todes, reduziert das Delir und führt hoffentlich zu einem geringeren Risiko für neu aufgetretene Demenz ein Jahr später .

3. C - Wählen Medikamente mit Bedacht. Zum Beispiel müssen wir bestimmte Klassen gefährlicher Medikamente wie Benzodiazepine nach Möglichkeit vermeiden. Die Forschung zeigt eindeutig, dass die Verwendung von Benzodiazepinen als Beruhigungsmittel mit der Entwicklung eines Delirs verbunden ist, was wiederum das Risiko einer Demenz nach der Intensivstation erhöht. Kürzere Schauspielerei Beruhigungsmittel wie Propofol und Dexmedetomidin sind im Allgemeinen viel sicherer für Ihre Liebsten. Sprechen Sie unbedingt. Leider ist der Konsum von Benzodiazepinen während COVID-19 sprunghaft angestiegen und hat uns in unseren Praxisgewohnheiten um etwa 20 Jahre zurückgeworfen.

Vier. D - Delirium Bewertung und Verwaltung. Viele Intensivpatienten entwickeln ein Delir, eine Art Hirnverletzung, die sich als verwirrtes Denken und kann mit dem Tod in Verbindung gebracht werden oder auf der Intensivstation erworbene Demenz Monate und Jahre später. Einfach nur mit Ihrem Liebsten am Bett zu sein, zu interagieren, zu reden und Geschichten zu erzählen, kann einen großen Beitrag dazu leisten, den Beginn und die Dauer des Delirs zu verringern oder zu verhindern. Versuchen Sie, Ihr Familienmitglied mit seiner Lieblingsmusik, Familienfotos und einer vertrauten Decke zu erden. Stellen Sie sicher, dass es eine Möglichkeit für ihn gibt, Tag und Nacht zu unterscheiden, indem Sie die Licht- und Geräuschpegel entsprechend anpassen (und lassen Sie das Pflegepersonal den Fernseher nachts ausschalten!). Stellen Sie sicher, dass er eine Brille, ein Hörgerät oder einen Zahnersatz trägt, damit er sich mehr wie er selbst fühlen kann. Erinnern Sie ihn daran, dass er eine Person mit einem Leben außerhalb der Intensivstation ist.

5. E - Früh Mobilisierung aus dem Bett mit Ermutigung durch Krankenschwestern und Physio- und Ergotherapeuten. Ihr Bild eines Intensivpatienten könnte jemand im Koma sein, umgeben von piepsenden Geräten. Während dies bei Ihrem Familienmitglied in den ersten Tagen nach der Aufnahme der Fall sein kann, ist es wichtig, dass Sie sich fragen, wann es sicher ist, es aus dem Bett zu holen und zu gehen – je früher, desto besser – sogar während sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist . Wieder aktiv zu werden, auch nur ein wenig, verringert den Muskelschwund, verringert das Delirium und ermöglicht es Ihrer geliebten Person, an ihrer eigenen Behandlung beteiligt zu sein. Dieser Schritt ist viel wahrscheinlicher, wenn Sie darauf drängen.

6. F - Familie Beteiligung an Arztbesuchen . Dieser entscheidende Faktor stellt sicher, dass Sie wissen, was medizinisch vor sich geht und Sie Zeit haben, im Namen des Patienten zu sprechen. Denken Sie daran, dass Informationen zwischen Ihnen und dem medizinischen Team in beide Richtungen fließen. Sie können sich besser um Ihr Familienmitglied kümmern, wenn sie wissen, wer es als Person ist – nicht nur als Diagnose – und was ihm in Bezug auf Lebensziele und spirituelle Werte wichtig ist.

„Eine aktive Beteiligung an wichtigen Entscheidungen während einer kritischen Krankheit kann stille, aber tödliche neue Behinderungen verhindern.“

Meine Kollegen und ich haben durch große wissenschaftliche Untersuchungen, die weltweit an Zehntausenden von Patienten durchgeführt wurden, bewiesen, dass höhere Einhaltung dieser Sicherheitsschritte durch medizinische Teams auf täglicher Basis führt zu einer höheren Wahrscheinlichkeit, die Intensivstation und das Krankenhaus früher zu verlassen, ein Pflegeheim zu vermeiden und weniger an Funktionsstörungen des Gehirns zu leiden – was sich in einer besseren langfristigen Genesung niederschlägt. Wir haben gelernt von Untersuchung von 15.000 Intensivpatienten dass, wenn ein Krankenhausteam diese Schritte beispielsweise bei 80 Prozent abschließt, die Patienten viel besser abschneiden, als wenn die Compliance nur 40 Prozent beträgt. Wie jede Checkliste funktioniert sie nur, wenn Sie sie verwenden. Wir möchten, dass sich die Piloten an die Flugsicherheits-Checkliste halten, wenn wir von Los Angeles nach New York reisen, oder? Dies ist nicht anders, und ich hoffe, dass diese Nachricht uns alle befähigen wird, am Krankenbett das Beste voneinander zu erwarten.

Der letzte Buchstabe im Bündel, F für Familie, war ein besonders umstrittener Aspekt der COVID-19-Betreuung. Zu Beginn der Pandemie haben wir studiert 2.088 COVID-19-Patienten auf der Intensivstation aus der ganzen Welt und erfuhren, dass weniger als 15 Prozent dieser großen Patientenkohorte während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation irgendeine Kommunikation mit einem geliebten Menschen (virtuell oder persönlich) hatten. Die Patienten waren isoliert und allein, ohne jemanden, den sie kannten, und ließ sie vor Einsamkeit sterben. Carolyn Rogers, eine COVID-19-Überlebende aus Tennessee, erzählte mir, dass sie eines Tages so verzweifelt nach menschlicher Berührung und Verbindung suchte, dass sie schluchzte und ihre Krankenschwester fragte: „Würden Sie bitte für einen Moment Ihre Maske senken. Ich muss ein menschliches Lächeln sehen, sonst kann ich nicht mehr weitermachen.“

Ein Aufenthalt auf der Intensivstation ist eine anstrengende Zeit für Patienten und Familien, und es mag unmöglich erscheinen, sich selbst oder die medizinische Versorgung eines Angehörigen zu beteiligen. Eine aktive Beteiligung an wichtigen Entscheidungen während einer kritischen Krankheit kann jedoch stille, aber tödliche neue Behinderungen (PTSD, Depression, kognitive Beeinträchtigung und körperliche Schwäche) abwehren, die sich bereits nach wenigen Tagen exponentiell vermehren. Wir brauchen Sie als Teil unseres medizinischen Teams, um uns daran zu erinnern, dass jeder Patient mehr als nur ein schlagendes Herz oder eine atmende Lunge zu retten ist. Dieser Patient ist eine ganze Person – Ihre Person –, deren Geist, Körper und Seele auf dem Spiel stehen. Wir haben die Werkzeuge, um jeden Patienten bestmöglich zu versorgen, und diese Werkzeuge umfassen Ihre Anwesenheit, Ihr Wissen und sogar Ihr Beharren darauf, uns zu drängen, Menschlichkeit und Mitgefühl in unserer modernen technologischen Welt zu vereinen. Ihre Fürsprache am Krankenbett ist eine unerschütterliche Kraft, um unbeabsichtigte Schäden zu vermeiden und die langfristige Heilung und Genesung sowohl des Patienten als auch der Familie zu beschleunigen. Inmitten dieser anhaltenden Pandemie war Ihre Anwesenheit noch nie so wichtig wie jetzt.

E. Wesley Ely ist der Autor von Jeder tiefe Atemzug: Ein Intensivmediziner für Heilung, Genesung und Transformation der Medizin auf der Intensivstation .